External Iliac Artery Laceration Caused by Hip Prosthesis Migration / Laceração da artéria ilíaca externa por migração de prótese da anca

Abstract Hip arthroplasty is a common and safe intervention in orthopedic surgery. However, the proximity of this joint to large vessels makes the occurrence of vascular injury a rare but serious and possibly lethal complication of this surgical technique. Acute vascular injuries in the context of a hip arthroplasty have variable etiologies and clinical presentations, and are more common in revision surgeries and in situations of medial intrapelvic migration and of chronic infection of the hip prosthesis. In the present article, the authors present a case of acute and late major vascular complication in the context of hip arthroplasty revision. The patient developed an acute laceration of the external iliac artery caused by chronic and progressive medial intrapelvic acetabular migration of the hip prosthesis associated with chronic infection.

Resumo A artroplastia da anca é uma intervenção frequente e segura na cirurgia ortopédica. No entanto, a proximidade dessa articulação com vasos de grande calibre faz com que a ocorrência de lesão vascular maior seja uma complicação rara, mas grave e possivelmente letal, dessa técnica cirúrgica. As lesões vasculares agudas no contexto de uma artroplastia da anca têm etiologia e apresentação clínica variáveis e são mais frequentes em cirurgias de revisão e situações de migração medial intrapélvica e de infecção crônica de próteses da anca. No presente artigo, os autores apresentam um caso com complicação vascular maior aguda e tardia em contexto de revisão de prótese da anca. Trata-se de um paciente que desenvolveu uma laceração aguda da artéria ilíaca externa em contexto de migração acetabular intrapélvica crônica progressiva da prótese da anca associada a infecção crônica.

Kirschner Wire Migration after the Treatment of Acromioclavicular Luxation for the Contralateral Shoulder - Case Report / Migração do fio de Kirschner após o tratamento da luxação acromioclavicular para o ombro contralateral - relato de caso

Abstract The use of metal wires, called Kirschner wires, is a simple and effective fixation method for the correction of shoulder fractures and of dislocations in orthopedic surgery.Wire migration during the postoperative follow-up is a possible complication of the procedure. The authors present the case of a 48-year-old male patient, a business administrator, who suffered a fall from his own height during a soccer match resulting in right shoulder trauma. The patient was treated at a specialized orthopedics and trauma hospital and was diagnosed with a grade V acromioclavicular dislocation. Four days after the trauma, the acromioclavicular dislocation was surgically treated using ligatures with anchor wires, coracoacromial ligament transfer, and fixation with Kirshner wires from the acromion to the clavicle. At the follow-up, 12 days after the surgical procedure, migration of the Kirschner wire to the acromion edge was identified. The patient was oriented to undergo another surgery to remove the Kirshner wire, due to the possibility of further migration; nonetheless, he refused the surgery. Nine months after the surgical treatment, the patient complained of pain on the left shoulder (contralateral side), difficulty tomobilize the shoulder, ecchymosis, and protrusion. Bilateral radiographs demonstrated that the Kirschner wire, originally from the right shoulder, was on the left side. The patient then underwent a successful surgery to remove the implant.

Resumo O uso dos fios metálicos, denominados fios de Kirschner, é um método de fixação simples e eficaz para a correção de fraturas e luxações do ombro na cirurgia ortopédica. Uma das possíveis complicações é a migração do fio durante o acompanhamento pósoperatório. Os autores apresentam um caso de um paciente masculino de 48 anos, administrador, que sofreu uma queda de mesmo nível com trauma em ombro direito durante uma partida de futebol. Atendido emumhospital de referência de ortopedia e traumatologia, foi diagnosticada luxação acromioclavicular grau V. Quatro dias após o trauma, fez-se o tratamento cirúrgico da luxação acromioclavicular com amarrilhos com fios de âncora, transferência do ligamento coracoacromial e fixação com fio de Kirchner do acrômio à clavícula. No retorno, 12 dias após o procedimento cirúrgico, identificou-se amigração do fio de Kirschner do bordo do acrômio. Apesar de orientado a se submeter a cirurgia para remoção do fio, o paciente se recusou.Novemeses após o tratamento cirúrgico, o paciente apresentou dores no ombro esquerdo (lado contralateral), dificuldade para mobilizar o ombro, equimose e saliência. Foram feitas radiografias bilaterais e foi constatado que o fio de Kirschner, originalmente no ombro direito, estava no ombro contralateral. Fez-se então cirurgia para remoção do implante, com sucesso.

Polymethyl methacrylate (Linnea Safe) causes local inflammatory response after intramuscular implant in BALB/c mice but it is not observed in distant organs / Polimetilmetacrilato (Linnea Safe) provoca resposta inflamatória localizada após implante intramuscular em camundongos BALB/c, mas não é observado em órgãos a distância

ABSTRACT Introduction: Among its different therapeutic functions, the use of polymethyl methacrylate (PMMA) for more than a decade has has stood out in the replacement of the volumes lost with the aging process and filling in wrinkles and creases. It is considered a permanent biomaterial despite its reliability is widely discussed by health professionals. Objective: To analyze the size of the microspheres in of three different commercialized types of PMMA, and the inflammatory process generated by the implant, as well as to evaluate possible migration of the microspheres. Methods: The polymers of the brands Biossimetric®, MetaCrill® and Linnea Safe® were analyzed by scanning electron microscope (SEM) and had the dispersion and the size of its particles determined. After this analysis, it was decided to implant in BALB/c mice the polymer of the brand Linnea Safe®, which was the more homogeneous product. The animals submitted to polymer implantation were euthanized at 3, 7, 15, 30, 60, 90 and 120 days after implantation, allowing the weighing of the implanted paws and the histopathological analysis of some tissues. Results: It was observed that the implantation of Linnea Safe® PMMA microspheres in mice triggered an acute inflammatory process 3 to 15 days after the surgical procedure, evolving to chronic non-granulomatous inflammation with collagen deposition, tissue reorganization after 30 days of PMMA implantation up to 120 days; also, no microspheres were observed in distant organs. Conclusion: The Linnea Safe® PMMA behaved as a safe and stable biomaterial, once its microspheres were sized to prevents phagocytosis, and leads to local and controlled inflammation.

RESUMO Introdução: Entre suas diversas funções terapêuticas, há mais de uma década o polimetilmetacrilato (PMMA) vem se destacando na reposição de volumes perdidos com processo de envelhecimento e preenchimento de sulcos e rugas. É considerado um biomaterial permanente, apesar de sua confiabilidade ser amplamente discutida por profissinais da área da saúde. Objetivos: Analisar o tamanho das microesferas de três formas comercializadas de PMMA e o processo inflamatório gerado pelo implante, bem como avaliar a possível migração das microesferas. Métodos: Os polímeros das marcas Biossimetric®, MetaCrill® e Linnea Safe® foram analisados por microscópio eletrônico de varredura (MEV) e tiveram a dispersão e o tamanho de suas partículas determinados. Após essa análise, decidiu-se implantar em camundongos BALB/c o polímero da marca Linnea Safe®, o qual se apresentou mais homogêneo. Os animais submetidos ao implante do polímero foram eutanasiados aos 3, 7, 15, 30, 60, 90 e 120 dias após o implante, permitindo a realização da pesagem das patas implantadas e a análise histopatológica de alguns tecidos. Resultados: Observou-se que a implantação de microesferas de PMMA Linnea Safe® em camundongos desencadeou um processo inflamatório agudo de 3 a 15 dias após o procedimento cirúrgico, evoluindo para inflamação crônica não granulomatosa com deposição de colágeno e reorganização do tecido após 30 dias de implantação de PMMA até 120 dias; além disso, não foram observadas microesferas em órgãos a distância. Conclusão: O PMMA da marca Linnea Safe® comportou-se como um biomaterial seguro e estável, uma vez que as microesferas apresentaram tamanho que impedem sua fagocitose e provocam inflamação localizada e controlada.

Migrated pharyngeal fish bone causing spondylodiscitis. Case report / Espondilodiscite causada por espinha de peixe migrada para faringe. Relato de caso / Espondilodiscitis causada por espina de pescado migrada para la faringe. Relato de caso

Ingestion of foreign bodies is a common problem seen at emergency rooms and frequently involves chicken and fish bones. There are few cases of migrated foreign bodies through the retropharynx causing infectious process in the area but no one, despite the proximity, causing spondylodiscitis. Perhaps such condition is attributed to the integrity of the longus colli fascia covering and protecting the cervical spine. We described the first case of spondylodiscitis due to a foreign body (saw-toothed fish bone) that penetrated the longus colli fascia and carved into vertebral body C3.

A ingestão de corpos estranhos é problema comum nos pronto-socorros e geralmente ocorrem com ossos de aves e espinhas de peixes. Há alguns relatos de casos de migração de corpos estranhos para a retrofaringe, que causam processo infeccioso local, mas não há nenhum caso descrito de espondilodiscite (apesar da proximidade). Talvez a ausência de infecção na coluna vertebral decorra da integridade da fáscia do músculo longo do pescoço, que recobre e protege a coluna cervical. Descrevemos o primeiro caso de espondilodiscite em decorrência de migração de uma espinha serrilhada de peixe que penetrou profundamente na fáscia do músculo longo do pescoço e atingiu o corpo vertebral de C3.

La ingestión de cuerpos extraños es un problema común en los puestos de primeros auxilios y, generalmente, ocurre con huesos de aves y espinas de pescados. Hay algunos relatos de casos de migraciones de cuerpos extraños para la retrofaringe, las cuales causan procesos infecciosos locales, pero no hay ningún caso descrito de espondilodiscitis (aun considerando la proximidad). Quizás la ausencia de infección en la columna vertebral resulte de la integridad de la fascia del músculo largo del cuello, que recubre y protege a la columna cervical. Describimos el primer caso de espondilodiscitis causado por la migración de una espina serrada de pescado, la cual penetró profundamente en la fascia del músculo largo del cuello y alcanzó al cuerpo vertebral de C3.

Remoção de corpo estranho de vias aéreas de pacientes adultos traqueostomizados utilizando broncoscópio flexível: relato de dois casos / Removal of foreign body obstructing the airway in adult patients undergoing tracheostomy using flexible bronchoscope: two case report

Introdução: Aspiração de corpo estranho (CE) não é tão comumem adultos quanto em crianças. A presença de um estoma traquealpode ser um fator predisponente para a inalação de corpo estranhoem pacientes traqueostomizados. A história de broncoaspiraçãoassociada à radiografia simples de tórax pode fornecer subsídiossuficientes para identificação e diagnóstico da presença de CEna luz brônquica. A alternativa mais indicada para a remoçãode objetos das vias aéreas inferiores é a broncoscopia rígida,podendo ser associada ou não à broncoscopia flexível. Existempoucos relatos de remoção de corpo estranho em pacientestraqueostomizados. Objetivo: O presente artigo visa relatar aremoção de objetos da árvore traqueobrônquica de pacientestraqueostomizados, utilizando apenas o broncofibroscópio flexívele sua pinça de biópsia, assim como fazer uma revisão de literaturado assunto. Relato de caso: Dois pacientes matriculados naseção de cirurgia de cabeça e pescoço do Instituto Nacionalde Câncer, INCA/MS-RJ, traqueostomizados, submetidosa retirada de corpo estranho de vias aéreas inferiores combroncoscópio flexível com resultado satisfatório. Comentáriosfinais: Corpos estranhos aspirados para via aérea podemser removidos com sucesso através de broncoscopia flexível.

Migração de fio de Kirschner transfixando artéria aorta torácica ascendente / Migration of a Kirschner wire into the thoracic ascendent aorta artery

A migração de pinos e hastes metálicas ortopédicos para a cavidade torácica é rara e pouco descrita na literatura médica, embora seja potencialmente fatal, principalmente quando atingem o coração ou grandes vasos intratorácicos. Reportamos um caso de migração de fio de Kirschner, implantado na clavícula direita há 10 anos, transfixando a aorta torácica em sua porção ascendente, sendo retirado por toracotomia póstero-lateral esquerda.

The orthopedic metallic pins and wires migration for the chest cavity is uncommon and rarely reported in medical literature although it is potentially lethal, especially when they reach the heart or mediastinum great vessels. We reported a case of Kirschner wire withdrawal, for right postero-lateral thoracotomy, which were transfixanting ascendent thoracic aorta artery, in its due to its migration of left clavicle, where it was placed to fix an occurred fracture 10 years before.

Táticas e técnicas endovasculares para retirada de corpos estranhos intravenosos / Endovascular techniques and procedures, methods for removal of intravascular foreign bodies

INTRODUÇÃO: A incidência da embolização de cateteres intravenosos, na literatura mundial, é de 1 por cento dentre todas as complicações descritas. Porém, possui taxa de mortalidade podendo variar de 24 a 60 por cento. O não funcionamento do cateter é a suspeita diagnóstica principal da embolização, visto que, habitualmente, os pacientes são assintomáticos. OBJETIVO: Relatar o manejo na extração de corpos estranhos intravenosos, com o uso de táticas e técnicas endovasculares diversas. MÉTODOS: Estudo retrospectivo com 12 pacientes, no período de dois anos. Sete pacientes eram do sexo feminino e cinco do sexo masculino, com média de idade de 29 anos (dois meses a 65 anos). RESULTADOS: Sucesso técnico foi obtido em 100 por cento dos casos. Foram extraídos 10 port-a-caths, um intra-cath e um PICC. Os locais mais frequentes de alojamento de uma das extremidades dos corpos estranhos intravenosos foram o átrio direito (41,6 por cento) e o ventrículo direito (33,3 por cento). Em 100 por cento dos casos se utilizou um único acesso venoso. O acesso femoral foi o mais utilizado, em 91,6 por cento dos casos (11 cateteres). Utilizou-se o laço (loop-snare) em 10 (83,3 por cento) casos. O motivo mais frequente da presença do corpo estranho intravascular foi a fratura do cateter, que ocorreu em 66,6 por cento dos casos (oito pacientes). Houve uma complicação, fibrilação atrial (8,3 por cento), relacionada à extração de corpo estranho intravenoso. A taxa de mortalidade em 30 dias foi igual a zero. CONCLUSÃO: A retirada de corpos estranhos intravenosos por via percutânea é considerada tratamento padrão ouro, por se tratar de procedimento minimamente invasivo, relativamente simples, seguro e com baixas taxas de complicações quando comparada ao tratamento cirúrgico convencional.

INTRODUCTION: The incidence of intravascular embolization of venous catheters reported in the world medical literature corresponds to 1 percent of all the described complications. However, its mortality rate may vary between 24 to 60 percent. Catheter malfunction is the most likely signal of embolization, since patients are usually asymptomatic. OBJECTIVE: To report the method of removing intravascular foreign bodies, catheters with the use of various endovascular techniques and procedures. METHODS: This is a two-year retrospective study of 12 patients: seven women and five men. The average age was 29 years (ranging from two months to 65 years). RESULTS: Technical performance was 100 percent successful. Ten port-a-caths, one intra-cath and one PICC were extracted. The most common sites for the lodging of one of the ends of the intravascular foreign bodies were the right atrium (41.6 percent) and the right ventricle (33.3 percent). In 100 percent of the cases, only one venous access was used for extraction of foreign bodies, and in 91.6 percent of the cases (11 catheters) the femoral access was used. The loop-snare was used in 10 cases (83.3 percent). The most common cause of intravascular foreign body insertion was a catheter fracture, which occurred in 66.6 percent of the cases (eight cases). One major complication, the atrial fibrillation, occurred (8.3 percent), which was related to the intravascular foreign body extraction. The mortality rate in 30 days was zero. CONCLUSION: Percutaneous retrieval of intravascular foreign bodies is considered gold standard treatment because it is a minimally invasive, relatively simple, safe procedure, with low complication rates compared to conventional surgical treatment.

Migração de parafuso em artroplastia total do joelho: relato clínico / Screw migration in total knee arthroplasty: case report

As complicações das artroplastias totais do joelho devidas ao material implantado são raras, exceto o desgaste do polietileno. O relato de migração de parafusos dentro da articulação do joelho é muito raro. Os autores relatam a migração intra-articular de um parafuso de segurança do polietileno numa artroplastia total do joelho com sacrifício do ligamento cruzado posterior (ATJ tipo Performance; Biomet, Warsaw, IN) que obrigou a nova cirurgia para remoção do parafuso, substituição do componente de polietileno e aplicação de novo parafuso de fixação.

Complications in total knee arthroplasty directly related to the implanted material are rare, with the exception of polyethylene wear. Descriptions of screw migration into the joint cavity are very rare. The authors report an intra-articular migration of a polyethylene safety screw in a total knee arthroplasty, with sacrifice of the posterior cruciate ligament (ATJ Performance type; Biomet, Warsaw, IN) requiring a new surgery to remove the screw, replace the polyethylene insert and insert a new fixation screw.